수 강 지 원 서
No.
자격과정명
성 명	한 글					사진
	한 자
주민등록번호	-
성 별	남 · 여
연 락 처	일 반 전 화
	휴 대 전 화
	이 메 일
	주 소
현 소속기관 (직장 ․ 학교)	소속기관 명
	연락처(전화)
최종출신학교	학교 (고등학교, 대학교, 대학원) 전공
	년 월 일 졸업
경력 / 자격	경력 및 자격 내용						발 행 처
제출서류 / 입금계좌	○ 졸업증명서(또는 재학증명서) 1부 ○ 주민등록증 사본 1부 ○ 사진 2매
기 타
	위와 같이 수강을 신청하며, 기입 내용들이 사실임을 확인합니다. 년 월 일 신청인 (인)
대신대학교 평생교육원