연수과정 신청서
						접수NO.
연수과정명		음악치료를 적용한 창의적 예술체험
연수일정		2012.1.16(월) ~ 1.20(금) 09:00~15:50
인 적 사 항	성 명							사진
	생년월일
	성 별		남 ( ) 여 ( )
	연락처(자택)
	휴대전화
	주 소
	E-mail
소 속 기 관	소속교육청
	설립별		국립( ) 공립( ) 사립( )
	구 분		유치( ) 초등( ) 중등( )
	학교명				직 위
	연락처				FAX
	주 소
비 고
위와 같이 대신대학교 평생교육원에서 실시하는 ‘음악치료를 적용한 창의적 예술체험’ 연수과정을 신청하며, 기입 내용들이 사실임을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 (인)
대신대학교 평생교육원장 귀하

[서식-1]

[2012년 대신대학교 평생교육원 직무연수]