평 생 교 육 사 자 격 증 발 급 신 청 서						처리기간
① 성 명		(한자)			②주민등록 번 호
③ 주 소		(전 화 번 호 : ) (핸 드 폰 : )
⑨ 본적지 주소		* 기본증명서(동사무소발행) 확인 후 정확히 기재해야 함
④ 출신 학교	학 번				전 공
	학교명
	기 간 *졸업생 만기재	(입학 . . . ～ 졸업 . . . )			학위등록 번 호
⑥자격등급		평생교육사 2급
⑦자격요건		평생교육사 2급 제 2호
⑧ 이수과목 및 경 력		뒤쪽면에 작성
「평생교육법」 제24조제1항, 동법 시행령 제20조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 평생교육사자격증의 발급을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 대신대학교 총장 귀하
								수수료
※ 구비서류								없 음
<졸업생> 1. 최종학력증명서 1부 2. 성적증명서 1부 3. 경력증명서(해당자)1부.			<재학생> * 성적증명서 1부.

(뒷면)

이 수 과 목 및 경 력
대학․양성기관명			대 신 대 학 교
이 수 과 목 * 현재 학기에 이수중인 과목도 기재(이수중 표시)
구분	과 목			학점	이수 시간	구분		과목		학점	이수 시간
필수과목						선택과목
	소 계							소 계
합 계
경 력 (현장실습 기관명 기재)
기 관 명		부 서 명		근 무 기 간			근 무 월 수		비 고
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