결재	담당	과장	부장	처장

학 적 부 기 재 사 항 정 정 원
학 번					성 명		성 별	남 ․ 여
학과(부) 학년 (재학 ․ 제적 ․ 수료 ․ 졸업)
정정내용	성 명			정 : (영문명: )
				오 :
	주민등록 번 호			정 :
				오 :
	본 적			정 :
				오 :
정정사유
위와 같은 사유로 학적부 기재사항을 정정코자 별첨 증빙서류를 첨부하여 제출하오니 정정을 허가하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 제출인 (인) 대신대학교 교무처장 귀 하

첨부 : 기재사항 정정 증빙서류 1부

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20    년      월      일

생년월일 :        년     월    일

성명 :             (인 또는 서명)