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일촌장학재단 장학생 신청서

성 명						생년월일
대학교명	대신대학교 (캠퍼스명 정확히 기재)
대학교 장학담당자연락처	053-810-0706			학 년			연락처	학생본인
				학 과
								email 주소
				학 번
장학증서 수령할 주소	(7월 말 학생 본인이 수령 가능한 주소)
자격요건 증빙서류 기재						2020년 수령(예정포함)한 교내・외 장학금 (장학금명/용도/날짜/금액기재)
장학금 수령계좌	은행명		계좌번호					예금주
	장학금 신청자 본인 명의의 수시입출금식 통장만 가능 (통장사본 첨부)
<개인정보 수집・이용・제공 및 조회 동의서> ■목 적 : 장학생 선발 및 적격 여부 판단 등 ■개인 정보 항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등 ■보유(이용)기간: 위 개인정보는 수집・이용에 관한 동의일로부터 장학생 선발 및 후속업무를 처리하는 기간동안 보유・이용됩니다. 본인은 장학생 선발등과 관련하여 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제24조에 따라 본인의 개인정보를 수집・이용・제공・조회하는 것에 동의합니다. 동의 □ 거부 □ 학생 성명 (인 또는 서명)
재단법인 일촌장학재단의 장학생 선발 계획에 따라 장학금의 지원을 붙임서류를 구비하여 신청합니다. 장학생으로 선발된 후 위의 기록사항이 허위거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다. 20 년 월 일 신청자 (인 또는 서명)
<자기소개서>(본인이 장학생으로 선발되어야 하는 이유를 성장과정과 배경, 앞으로의 계획 등을 포함하여 자유롭게 작성하세요.)
위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 장학재단의 장학생으로 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 (인 또는 서명) 재단법인 일촌장학재단 귀중